Из-за сложностей с доступом к лекарственным препаратам и ограниченного финансирования эффективное лечение доступно крайне небольшой части пациентов с мигренью – всего лишь примерно 200 жителям Латвии. Более того, препараты становятся доступны пациентам лишь тогда, когда заболевание уже значительно ухудшило качество их жизни, трудоспособность, а нередко и финансовое положение. Для сравнения: в Эстонии аналогичные препараты получают приблизительно 800 пациентов, а в Литве – почти 4000. Мигрень преимущественно поражает людей трудоспособного возраста, особенно женщин. Это не только оказывает негативное влияние на экономику страны из-за потери рабочих дней, но и серьезно осложняет повседневную жизнь латвийских семей. В связи с этим организации врачей и пациентов направили письмо в Министерство здравоохранения и Национальную службу здравоохранения с призывом пересмотреть действующий порядок назначения компенсируемых лекарственных препаратов.
Что такое мигрень?Приступы умеренной, сильной, а порой и невыносимой головной боли, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам, а иногда даже временной потерей зрения. С такими проявлениями мигрени в Латвии ежедневно живут более 150 000 человек, преимущественно трудоспособного возраста. Они работают, воспитывают детей, заботятся о своих семьях и вносят вклад в экономику страны. При этом мигрень является второй по распространенности причиной утраты трудоспособности в мире, а среди молодых женщин – первой. Таким образом, заболевание затрагивает именно ту часть общества, от которой в наибольшей степени зависят экономическое развитие страны, устойчивость рынка труда и демографическое будущее. Женщины, которые страдают мигренью в три раза чаще мужчин, признаются, что нередко откладывают беременность или вовсе отказываются от материнства, поскольку приступы мигрени с сопровождающей их сильной болью несовместимы с заботой о семье. Охрана здоровья матери и ребенка признана в Латвии одним из национальных приоритетов, однако проблема мигрени в этом контексте до сих пор остается без должного внимания.
Приступы мигрени означают не только пропущенные рабочие дни, но и отказ от общественной жизни, а также постоянную неопределенность, ведь заранее не известно, когда болезнь вновь нарушит привычный ритм жизни. При хронической мигрени симптомы могут беспокоить человека более 15 дней в месяц, вынуждая его оставить работу, лишиться источника дохода и при этом не иметь права на получение пособия по инвалидности. Многие пациенты годами живут от приступа к приступу, надеясь, что следующий метод лечения наконец окажется эффективным. В то время как к другим хроническим заболеваниям в обществе относятся с пониманием, страдающие мигренью люди по-прежнему нередко слышат: "Это же всего-навсего головная боль". Эта стигматизация препятствует своевременной диагностике, лечению и обращению за медицинской помощью, еще больше утяжеляя бремя для пациентов.
Такая ситуация оказывает существенное влияние и на государство в целом. Мигрень снижает производительность труда, увеличивает количество случаев временной нетрудоспособности, способствует преждевременному уходу людей с рынка труда и влечет за собой значительные косвенные расходы для систем здравоохранения и социальной защиты. В то же время недостаточная доступность эффективного лечения способствует неоправданному применению безрецептурных обезболивающих препаратов. Это может привести не только к развитию лекарственно-индуцированной головной боли, но и к серьезным поражениям печени, почек, а также желудочно-кишечного тракта.
Информационная кампания Латвийского государственного агентства лекарственных средств "Лекарства – не конфеты" показала, что головная боль является наиболее распространенной причиной использования безрецептурных обезболивающих препаратов в стране.
Доступность препаратов для лечения мигрени в ЛатвииНесмотря на связанную с заболеванием нагрузку, Латвия существенно отстает от соседних стран и других европейских государств по уровню компенсации лекарственных препаратов, предназначенных для лечения мигрени. В связи с этим Латвийское общество неврологов, отделение лечения боли Клиники анестезиологии и реаниматологии Клинической университетской больницы имени Паула Страдиньша, подразделение по лечению головной боли Клиники неврологии и нейрохирургии больницы "Гайльэзерс" Рижской Восточной клинической университетской больницы, а также Общество пациентов с мигренью и Сеть сотрудничества женских неправительственных организаций Латвии объединили усилия и обратились к правительству с призывом принять меры.
В настоящее время государство компенсирует лечение только пациентам с хронической мигренью, то есть тем, у которых приступы случаются более 15 дней в месяц. Прежде чем получить доступ к этой терапии, пациент должен предоставить подтверждение врача о том, что лечение тремя различными группами профилактических препаратов в течение девяти месяцев не дало результата. Кроме того, для начала терапии требуется решение врачебного консилиума неврологов-алгологов, что предполагает дополнительное ожидание приема к неврологу в одной из крупных больниц в рамках государственных квот. Это означает не только позднее начало лечения и продление страданий пациентов, но и дополнительную административную нагрузку как на самих пациентов, так и на врачей, а также существенное увеличение нагрузки на ограниченные кадровые ресурсы специализированных центров по лечению головной боли. Некоторые пациенты прекращают этот длительный процесс оформления компенсируемых лекарственных препаратов, поскольку не получают облегчения от назначенной профилактической терапии или не могут дождаться приема у специалиста из-за длинных очередей.
В результате из более чем 150 000 страдающих мигренью в Латвии к концу 2025 года современную профилактическую терапию, оплачиваемую государством, получали лишь около 200 пациентов. Для сравнения: в Эстонии такая терапия была доступна более чем 800 пациентов, а в Литве – приблизительно 3850. Эти различия нельзя объяснить разной распространенностью мигрени в странах Балтии. Они отражают различия в государственной политике и принятых решениях, определяющих доступ пациентов к современному лечению.
В Латвии пациентам приходится проходить один из самых сложных путей для получения лечения в Европе. Во многих европейских странах компенсируемая государством терапия становится доступной уже после одной или двух безуспешных попыток профилактического лечения. Кроме того, Латвия остается одной из немногих стран, где назначение такой терапии возможно только на основании обязательного решения врачебного консилиума.
Парадоксально, что столь сложная административная процедура применяется к терапии, которую Европейская федерация по изучению головной боли и Международное общество по изучению головной боли рекомендуют в качестве терапии первой линии для профилактического лечения пациентов, испытывающих приступы мигрени не менее четырех дней в месяц.
В настоящее время доступ к эффективному лечению мигрени в Латвии в большей степени определяется административными ограничениями, чем возможностями современной медицины.
Врачи и пациенты подчеркивают: ни один человек не должен вынужденно ждать, пока его заболевание усугубится, лишь для того, чтобы получить право на эффективное лечение.
Учитывая изложенное, авторы письма призывают Министерство здравоохранения и Национальную службу здравоохранения начать предметное обсуждение мер, направленных на повышение доступности лечения пациентов с мигренью в Латвии.
Предложенные изменения:Отменить врачебные консилиумы. В настоящее время врачебные консилиумы могут проводиться лишь в нескольких больницах, что создает дополнительные бюрократические барьеры и увеличивает время ожидания лечения. Для пациента крайне важно как можно быстрее попасть к врачу, который сможет назначить наиболее подходящую терапию. Усилить работу специализированных центров по лечению головной боли при крупных больницах, дополнив их системой сопровождения пациентов, например, введением должностей координатора пациентов и специализированной медицинской сестры по лечению головной боли. Такие специалисты помогут пациентам сориентироваться в системе здравоохранения, понять, куда обращаться и как получить необходимое лечение, не теряясь в существующих административных процедурах.
Сократить срок, в течение которого пациенту приходится ждать получения права на государственную компенсацию стоимости лекарственных препаратов. А именно, сократить количество профилактических препаратов, которые пациент должен протестировать до получения доступа к компенсируемой терапии, а также период, в течение которого эти препараты необходимо принимать.
Повышение доступности лечения мигрени отвечает интересам не только отдельной группы пациентов. Это возможность сохранить трудоспособность жителей Латвии, снизить долгосрочную нагрузку на систему здравоохранения и обеспечить латвийским пациентам доступ к лечению, соответствующему современным медицинским стандартам.
Мигрень ежедневно затрагивает десятки тысяч человек. Часть из них пока не осознает, что именно с ними происходит, поскольку головные боли подвергаются стигматизации. Тем не менее число диагностированных мигреней растет с каждым годом. Это означает, что в будущем соответствующие лекарства и помощь понадобятся еще большему числу людей. Не наладив систему уже сегодня, мы рискуем не только благополучием нынешних пациентов, но и здоровьем будущих поколений. Латвийские пациенты не должны вынужденно становиться самыми больными в Балтии, чтобы получить лечение, которое в других странах уже давно стало стандартом.