Это один из основных принципов медицины катастроф, и в начале пандемии коронавируса было предложено его использовать, в том числе в богатых европейских странах. В некоторых странах наряду с медицинскими факторами на принятие решений также влияет мнение о “социальной ценности” пациента.
Практика медицины катастроф в условиях пандемии Covid-19По данным Всемирной организации здравоохранения около 80% заболевших Covid-19 легко переносят болезнь и не нуждаются в госпитализации. Однако у 20% заболевших наблюдаются более серьезные симптомы, и в случае особо тяжелого заболевания врачи стараются спасти таких пациентов методами интенсивной терапии.
Чем быстрее растет статистическая кривая заболеваемости, тем больше “тяжелых” пациентов попадает в больницы.
Даже в развитых странах с высоким уровнем благосостояния стационарные и реанимационные отделения не рассчитаны на многократное увеличение количества пациентов за короткое время.
Если не удастся “сгладить” рост кривой заболеваемости и удержать количество госпитализированных пациентов ниже лимита ресурсов больницы, врачи должны использовать сортировку. Многие страны столкнулись с этим во время весенней вспышки, и ситуация, вероятно, повторится, поскольку вторая волна Covid-19 уже оказалась значительно выше первой.
Вопрос сортировки пациентов становится актуальным в ЛатвииВ ситуации пандемии Covid-19, когда количество мест в больницах и отделениях интенсивной терапии ограничено, латвийские врачи будут решать, кого из пациентов спасать, а кого - нет. Никаких живых очередей. Такие рекомендации были приняты Медицинской ассоциацией.
Уже сообщалось, что с 26 ноября несколько латвийских больниц не оказывают терапевтической помощи и даже не работают с тяжелобольными. По словам министра здравоохранения Илзе Винькеле количество коек в медицинских учреждениях Риги и регионов для лечения пациентов с COVID-19 увеличено до 633. На 30 ноября в стационарах находилось 534 человека (прирост за сутки - 24 пациента), 57 из них - в тяжелом состоянии (прирост за сутки - 25 пациентов).
“Может наступить момент, когда система здравоохранения не сможет помочь всем, кто будет нуждаться в медицинской помощи.
(..) Мы будем вынуждены сортировать пациентов, но мы не хотим этого,”- предупредила на прошлой неделе госсекретарь Министерства здравоохранения Дина Мурмане-Умбрашко.
29 ноября стало известно, что врачи уже отказывают в госпитализации некоторых пациентов с пневмонией, вызванной Covid-19: таких больных уже столько, что принять всех невозможно. Часть случаев, которые сейчас классифицируются как легкие или умеренные, можно лечить дома.
Каковы критерии сортировки пациентовРекомендации по оценке медицинских показателей варьируются в разных странах, но главный и практически универсальный критерий отбора - “утилитарный” - врачи сначала попытаются спасти тех, у кого больше шансов на выживание. На практике это обычно означает - тех, кто моложе и сильнее. Нет четких инструкций по “отсеиванию” пожилых и более слабых людей, но ясно, что у пожилых пациентов с учетом характерных для их возраста хронических болезней, шансов выжить значительно меньше.
Несмотря на то, что такие рекомендации разработаны во многих странах уже давно, они обычно не афишируются, но и не хранятся в секрете.
Рекомендации по сортировке для итальянских медиков стали первыми, которые были опубликованы и вызвали бурное обсуждение и критику в мировых СМИ и социальных сетях.
Если эпидемиологическая ситуация ухудшится настолько, что, например, в больнице останется только одно место для госпитализации двух тяжелобольных пациентов, врачам неизбежно придется выбирать между двумя нуждающимися в спасении и критериями для принятия этого трудного выбора.
Для таких случаев комиссии по медицинской этике разрабатывают рекомендации по оценке состояния здоровья, и во многих странах, включая Латвию, эти рекомендации были обновлены еще весной, когда Covid-19 пришел в Европу.