Точный диагноз – половина успеха в лечении любого недомогания. В отношении венозных заболеваний это утверждение справедливо вдвойне.
Лишь сравнительно недавно появившиеся современные методы диагностики позволили нашим флебологам гарантировать пациентам быстрое избавление от уродующих ноги варикозных узлов, а заодно и от болей в ногах и отеков, вызванных венозной недостаточностью.
Что нужно знать пациенту для уверенности, что он пришел в правильную клинику, где ему поставят точный диагноз? Об этом нам рассказывает Юрис Ритс, хирург-флеболог клиники Dr.Mauriņa vēnu centrs.
Всевидящее око сонографа
- Если говорить о диагностике в современном понимании, то центральное место во всем этом занимает дуплекссонограф. И нужен специалист, который умеет на нем работать. На этом аппарате мы можем не только видеть изображение сосуда и измерять его диаметр, но и плюс к этому – наблюдать, как сосуд работает. Дуплекссонограф дает возможность увидеть направление кровотока, которое и говорит о том, здоров сосуд или нет.
Без этого аппарата невозможна не только современная диагностика, но и дальнейшие отношения пациента и врача. Если ставится диагноз «тромбоз глубоких вен», то необходимо его контролировать, то есть наблюдать с помощью того же сонографа. Если нужна лазерная операция, то перед ней с помощью этого аппарата делается зарисовка вен, чтобы точно и целенаправленно воздействовать только на поврежденные участки. Во время операции, опять же, без сонографа не обойтись. Потому что и лазерный провод вводится именно в то место, где он должен находиться, и местная анестезия, то есть обкалывание, проводится на нужном участке не вслепую. На мониторе хирург видит все, что скрыто от обычного взгляда под кожей и мышцами. На следующий день после операции мы встречаемся с больным для перевязки. И снова мы контролируем на сонографе то, что вчера сделали.
Если говорить о других методах лечения, таких, как склеротерапия, то все определяется поставленной задачей. Когда речь идет о косметической стороне дела, т.е. закрывании мелких поверхностных венозных капилляров, то сонограф не нужен. Но когда мы закрываем какие-то магистральные вены, которые мы не видим, – сонограф помогает вводить лекарство именно в нужное место сосуда. Кроме того, во время процедуры мы видим на экране, как это лекарство распространяется по вене.
Раньше вообще не было УЗИ. Приходил больной, показывал свои ноги с варикозными венами, и хирург делал заключение на основании увиденного и собственного опыта. Пациенту предлагали операцию и при этом не знали, в каком состоянии глубокие вены, где они повреждены – все делалось вслепую.
Зато сегодня, имея такое мощное оружие, как сонограф, мы можем очень выборочно и точно определить больные вены и их лечить. И, кстати, правильная постановка дела в современном понимании требует, чтобы тот врач, который будет лечить вены, сам их и обследовал.
До чего техника дошла
В современном ультразвуковом сонографе применяется и цветовой, и звуковой допплер (методика УЗИ основывается на явлении, впервые описанном австрийским физиком Допплером).
- Говоря популярно, обследуя вену, мы смотрим на экране направление кровотока. Венозная кровь поднимается от кончиков ног к сердцу. При этом ей надо преодолеть силы земного притяжения. Это помогают сделать мышцы голени, когда они работают. Если мышцы неподвижны, кровоток нарушается (именно поэтому если человек сидит в офисе без движения и его мышцы не работают, к концу рабочего дня у него отекают ноги). Кроме того венозный сосуд устроен так, что там есть клапаны, пропускающие кровь вверх и препятствующие ее стеканию обратно вниз. Если же они не справляются со своей задачей, кровоток тоже будет нарушен. Во время обследования на сонографе мы видим и слышим, как кровь курсирует по венам и где есть проблемные места.
Сама процедура диагностики занимает не так много времени и необременительна для пациента. Не надо накануне соблюдать какие-либо диеты или голодать, не надо дополнительных нагрузок. Все, что от него требуется – записаться на консультацию, в нужный день прийти в кабинет, разуться, снять одежду с нижней части тела, надеть одноразовые бахилы и стать на подставку. В кабинете, где мы ведем разговор, для этого имеется специальный стол, который можно повернуть как в вертикальное, так и в горизонтальное положение. Стоять на нем удобнее, чем на обычной табуретке, так как можно облокотиться и держаться за поручни. На стене перед пациентом – экран, куда выводится та же картинка, что и на сонографе. По ходу обследования пациенту разъясняют все, что он видит. Такое хорошее оснащение имеет далеко не каждый медицинский центр.
Человеческий фактор
Как пояснил д-р Ритс, консультация вместе с обследованием длится около 20 минут. Пациенту на руки выдается распечатанное на бумаге заключение. В нем обязательно есть картинка, на которой нарисованы его ноги и вены. Также имеется описание, в каком состоянии находятся глубокие, подкожные вены и артериальная система. И рекомендации, что надо делать. Если требуется операция, то врач делает зарисовку того участка, который надо оперировать.
- Наша задача – объяснить пациенту, какое у него заболевание и как оно дальше будет развиваться, – рассказывает Юрис Ритс, – какие варианты могут быть впоследствии (трофическая язва, тромбозы или недостаточность глубоких вен). Все остальное зависит от самого пациента, от того, насколько он сам о себе печется и насколько болезнь ему мешает. Довольно часто бывает, что причина боли в ногах кроется не в венах. Например, при заболевании вен отсутствуют ночные судороги, сильные боли.
Но если человек чувствует тяжесть в ногах, усталость, появляются отеки или расширенные вены видны невооруженным глазом – это повод записаться на консультацию и пройти обследование. Стоит все вместе около 47евро (для пенсионеров – чуть меньше). Очень часто к нам обращаются молодые женщины с начальными признаками варикоза. Если она захочет родить ребенка, с такими венами во время беременности могут быть большие проблемы. Но если вовремя провериться, можно довольно быстро и легко вылечиться.
Раньше диагностика и лечение вен современными методами были доступны только рижанам, а вот у сельских жителей, которые не могут оставить свою работу, чтобы поехать в Ригу, такой возможности не было. Центр вен доктора Мауриня нашел решение.
- Мы выезжаем к пациентам по всей Латвии, – говорит Юрис Ритс, – и предоставляем свои услуги во многих латвийских городах: в Даугавпилсе, Резекне, Вентспилсе, Лиепае, Салдусе, Талси, Бауске, Тукумсе, Мадоне и Екабпилсе. Просто пациенту надо позвонить в регистратуру Центра вен доктора Мауриня и записаться на ультрасонографическое обследование и консультацию флеболога в ближайшем городе.
Стоит еще отметить, что вместе с заключением во время диагностики выписывается и рецепт на компрессионные чулки или гольфы. Их ведь тоже надо подбирать для каждого индивидуально. И когда человек по разным причинам откладывает операцию, он может хотя бы приостановить развитие болезни.
Пациент спрашивает
-Зависит ли точность диагноза от квалификации врача, или сонограф – настолько универсальный инструмент, что выдает уже готовые рекомендации?
-Конечно же, окончательный диагноз ставит врач. Сонограф лишь показывает состояние сосудов, а интерпретирует картину каждый по-своему. Для окончательного диагноза нужен квалифицированный специалист, имеющий немалый опыт. Именно такие квалифицированные специалисты сконцентрированы в Центре вен доктора Мауриня. Каждый из них участвует в международных симпозиумах и мастер-классах. Медики Центра стараются идти в ногу со всеми последними достижениями, которые появляются в Европе и в мире, и действительно стоящие методики сразу же внедряют у себя в клинике.
С проктологами, в одной операционной...