Реабилитация по-латвийски: из больницы — с «уткой» на каталке 6

Причем, как указывают ревизоры, выздоравливать в Латвии выгоднее в начале года. Потому что как раз в это время у лечебных заведений еще есть бюджет на реабилитацию, а также распределяются человеко-часы, поэтому больницы готовы ее предоставлять. В августе Госслужба здравоохранения готова денег еще добавить, но для многих экс-пациентов это уже поздно.

В целом выводы Госконтроля после ревизии этой сферы здравоохранения неутешительные: отсутствуют данные о потребностях пациентов, невозможно оценить эффективность уже финансируемых государством услуг, нет также четкого понимания, как в долгосрочной перспективе будет развиваться эта сфера.

Почему трудоспособных не лечат?!

Госконтролер Элита Круминя подчеркивает, что многие из мер по развитию этой области медицины, которые содержатся в политических документах минздрава, остались на бумаге.

— Пока существует такая ситуация, страдает пациент, который не получает необходимую помощь. В то время, когда мы все чаще и чаще слышим о нехватке рабочей силы, людям трудоспособного возраста медицинская реабилитация не обеспечивается своевременно и в необходимом объеме, хотя в течение двух лет количество случаев нетрудоспособности людей трудоспособного возраста возросло на 15%. Не выполнена ни одна задача, чтобы улучшить реабилитационные услуги для людей с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями, — считает Э. Круминя.

А ведь раннее начало реабилитации является одним из инструментов, позволяющих человеку после болезни быстрее вернуться на работу. Однако во время ревизии было обнаружено, что пациенты трудоспособного возраста не получают необходимые услуги реабилитации. К тому же из общего числа получателей амбулаторных услуг реабилитации работают только 8% человек. Растет и число лиц, получающих пособия по болезни, у которых болезнь длится более полугода, и число лиц, у которых в листе нетрудоспособности указана причина «профессиональное заболевание».

То есть в настоящее время реабилитация недостаточно фокусируется на сохранении и улучшении здоровья человека и восстановлении трудоспособности.

К примеру, приблизительно у четверти работающих, которым впервые присвоена инвалидность, в качестве причины указан один из диагнозов заболевания опорно-двигательного аппарата. Специалисты говорят, что реабилитация на начальном этапе болезни имеет огромное значение для сокращения периода нетрудоспособности. Однако около 75% пациентов с болезнями опорно-двигательного аппарата вообще не получали никакой реабилитации.

Онкология: помощь получают единицы

С 2014 по 2017 год финансирование реабилитации увеличилось примерно на 30%, и минздрав планировал, что услуги реабилитации будут улучшены именно для пациентов с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако ревизия показала, что не выполнена ни одна из поставленных задач: не улучшена доступность услуг для онкологических пациентов; не разработана программа кардиологической реабилитации, чтобы улучшить качество жизни пациентов. Количество получивших услуги реабилитации онкологических пациентов не достигает даже 1% общего числа заболевших.

Если посмотреть на цифры в отчетах, то как бы все благополучно — с каждым годом количество онкологических пациентов, получивших услуги реабилитации, растет. В 2012 году это было 396 человек, в 2016 году — уже 605. Прогресс, как говорится, налицо. Одна небольшая проблема. Количество онкологических пациентов на учете в 2016 году составляло 73 983 человек. Так что остается порадоваться за редких счастливчиков. А остальным что делать?

Среди пациентов трудоспособного возраста (от 18 до 59 лет) с диагнозом «злокачественная опухоль» реабилитацию удалось получить только 0,3%. В этой возрастной группе ревизоры отмечают такую тенденцию: количество пациентов растет, а количество оказания услуг реабилитации — нет.

Сердечниками тоже занимаются только на бумаге

Заболевания сердечно-сосудистой системы — одна из главных проблем со здоровьем в Латвии. Это подтверждают и высокие показатели заболеваемости, госпитализаций и смертности. К примеру, в 2015 году было госпитализировано 62 000 жителей с различными сердечно-сосудистыми диагнозами. На лечение этих заболеваний приходится примерно 30% всех трат на лечение. В 2015 году выплаты превысили 59 млн евро. Сердечные и сосудистые заболевания — самая распространенная причина смертности в стране (в 2011 году на эти болезни приходилось 55% смертей, в 2017-м — уже 56% от всех случаев).

Вот, казалось бы, где нужно налаживать реабилитацию, спасая население, экономя средства на лечение в будущем. И в планах минздрава все расписано, как важно бороться за здоровье сердца и сосудов населения. Однако план остался планом на бумаге, констатируют в Госконтроле. Ни увеличения услуг реабилитации, ни денег на это в указанные сроки так и не поступило.

Специалисты больницы им. Страдыня указывают, например, что всем пациентам после кардиоваскулярных вмешательств нужны услуги специальной реабилитации. В 2017 году таковых было 4598 человек. Однако у больницы нет данных, что эти пациенты получили хоть какую-либо реабилитацию.

Проблемы и с инсультом. У минздрава нет данных о количестве пациентов, перенесших инсульт, которым необходима медицинская реабилитация. Ревизоры опирались на данные больниц. Восточная клиническая, к примеру, указала, что выделяемое финансирование позволяет обеспечивать реабилитацию только 20% пациентам, которым она необходима. В 2017 году было получено финансирование на реабилитацию 158 пациентов, что в два раза меньше, чем необходимо.

В целом, исходя из данных Национальной службы здравоохранения, на которые пришлось опираться ревизорам (потому что других официальных данных нет), количество пациентов, получивших стационарную реабилитацию после инсульта, у нас уменьшается. В 2014 году это был 1501 человек, а в 2012 году — 1221 человек.

От семейных врачей ждут большего

В латвийской модели здравоохранения центральным лицом, координирующим лечение пациента, является семейный врач. Однако во время ревизии был сделан вывод, что Министерство здравоохранения недостаточно укрепляло роль семейных врачей в реабилитации пациентов. Именно семейные врачи должны своевременно распознавать риски инвалидности и активно направлять пациентов на реабилитацию, уменьшая таким образом риск наступления инвалидности и более эффективно используя ресурсы здравоохранения. Если потребности пациента в реабилитации вовремя не установлены, пациенты слишком поздно получают необходимую реабилитацию, и это означает, что для восстановления функциональных способностей необходимо затратить больше ресурсов. Опрошенные во время ревизии медицинские учреждения, предоставляющие услуги реабилитации, указали на недостаточное понимание семейными врачами значения услуг реабилитации в улучшении состояния здоровья пациентов.

Большое значение имеет также участие пациента в поддержании своего здоровья и решении проблем. Специалисты пояснили ревизорам, что у пациентов отмечено недостаточное понимание значения реабилитации, иногда людям не хватает мотивации, чтобы активно участвовать в улучшении своего здоровья. По мнению Государственного контроля, именно семейные врачи должны вести процесс реабилитации пациента, помогая пациенту достигать положительного результата лечения.

Вместо морали

Госконтроль подчеркивает, что реабилитация должна стать полноценной частью здравоохранения. Для этого учреждение дало минздраву ряд рекомендаций по повышению ее эффективности: необходимо улучшать понимание важности реабилитации среди семейных врачей, определить приоритеты оплачиваемой государством медицинской реабилитации, а оценивать ее качество нужно по достигнутым результатам.