Илзе Винькеле: «Не мешайте им работать!» 5

Известно, что закон о разделении медицинских услуг на две корзины для «правильных» и «неправильных» жителей Латвии приостановлен до 1 июля. В недоумении пребывают и наемные работники, и все остальное трудоспособное население страны. Первые не понимают, почему с них уже второй год взимают дополнительный 1% социального налога, который направляют на здравоохранение, а со всех остальных нет. Те же, кто не платят взносы социального страхования, не могут определиться, как жить дальше – искать официальную работу с уплатой всех налогов или обойдется. А если не обойдется, то надо ли уже сейчас копить деньги на разовый взнос в 206 евро? Давайте спросим министра!

Наконец-то докатились

– Госпожа Винькеле, как вы оцениваете хозяйство, доставшееся вам в наследство от вашей предшественницы Анды Чакши?

– Однозначно надо сказать спасибо госпоже Чакше за большие перемены, произошедшие в здравоохранении за последние два года. Во-первых, за то, что правильно высветила проблему финансирования, а во-вторых, увеличила бюджет отрасли. Но также понятно, что и этих денег не хватит. В последующие десять лет надо было бы добавлять к бюджету суммы примерно в таких же объемах.

– Какое будущее вы видите для системы здравоохранения страны?

– Система здравоохранения у нас раздробленная. Для того количества медицинских учреждений, которые сегодня предоставляют услуги здравоохранения в Латвии (и частных и государственных), у нас слишком мало населения и слишком мало медиков, которые могут в них работать. Так что мы предвидим консолидацию игроков в медицинском бизнесе. А еще из-за того, что у нас слишком много маленьких медицинских учреждений, теряется качество. Врач ведь должен постоянно практиковать. Так же, как пианист, если не играет ежедневно на рояле, теряет технику, так и хирург, если он не оперирует постоянно, теряет свою квалификацию. Для пациента более безопасно и качественно быть прооперированным в больнице, которая находится дальше от его места жительства, но где хирург делает таких операций много, чем попасть в больницу близко к своему дому, но где хирург оперирует два раза в неделю из-за того, что такие случаи тут не часты.

– Вы клоните к тому, что будет сокращаться количество больниц в регионах? По-моему, эта тенденция была заложена в реформе здравоохранения, начатой еще при Анде Чакше.

– Это было заложено еще при госпоже Чакше. Но я думаю, при том количестве населения и при том количестве медицинского персонала, что у нас осталось, мы должны это делать более быстро.

– Значит, у нас останутся только две университетские больницы в Риге?

– Серьезные операции по нейрохирургии, кардиологии, онкологии целесообразно делать в университетских клиниках, где есть необходимое технологическое обеспечение. А в регионах мы должны развивать доступность услуг после операции и реабилитации. Сейчас большие больницы держат пациента после операции на три-четыре дня дольше, чем надо, потому что больного некуда отсылать. Так, прооперируем пациента в Риге, а через три дня на удобном и современном медицинском транспорте отвезем в медицинское учреждение поближе к его дому, где ему обеспечат нужную реабилитацию, где работают квалифицированные медсестры, которые могут за ним ухаживать. Я считаю, что эту реорганизацию нам нужно начинать как можно скорее. Потому что сейчас в Латвии стартует административно-территориальная реформа, в рамках которой и надо определяться с количеством и специализацией региональных больниц. Кроме того, сейчас мы начинаем работать над планированием распределения средств из еврофондов на следующий период с 2020 по 2024 год. А любая реформа, в том числе и реорганизация больниц, требует каких-то денег, которые надо своевременно для этого предусмотреть.

Сколько больниц останется в Латвии?

Накануне министр здравоохранения Илзе Винькеле презентовала парламентской комиссии по социальным вопросам свой проект по реорганизации латвийских больниц.

По мнению министра, в стране нужно оставить три университетские и четыре региональные больницы, а остальные больницы перевести на пониженный уровень.

На данный момент больничная сеть Латвии состоит из 39 больниц, которые разделены на пять разных уровней.

На высшем пятом уровне находятся самые крупные клиники – Рижская Восточная больница, больница им. П. Страдыня и Рижская детская больница. На четвертом уровне находятся семь региональных больниц, на третьем – еще семь больниц, на втором – четыре, на первом уровне – шесть больниц. Однако надо заметить, что на высшем пятом уровне числятся еще три специализированные больницы и девять специализированных медицинских учреждений.

Министр обеспокоена тем, что отдельные больницы заявились на слишком высокий уровень и не смогут обеспечить обещанных жителям услуг. «Для содержания нынешней сети больниц не хватит всех денег мира», – заметила Винькеле. В общем, все идет к тому, что медицинские услуги высокого класса можно будет получить только в Риге.

С принятием бюджета возобновляется запись на обследования

– Уже в конце февраля 2019 года больницы и медицинские центры, которые заключили с государством договор на оказание жителям оплачиваемых из бюджета здравоохранения услуг, прекратили запись на большинство обследований.

– Но это не значит, что квоты закончились на год. К сожалению, мы долго жили без государственного бюджета на 2019 год (разговор происходил в то время, когда бюджет государства еще не был утвержден парламентом. – Прим. ред.). А по закону, пока нет нового бюджета, в рамках одного месяца учреждения могли тратить только 1/12 часть от бюджета прошлого года. После принятия государственного бюджета в первых числах апреля запись на медицинские услуги по государственным квотам должна возобновиться.

Сколько денег дадут на медицину?

Согласно Закону о финансировании здравоохранения правительство должно направлять на финансирование медицины не менее 4% от ВВП. Однако нынешний министр здравоохранения Илзе Винькеле сомневается, что это обещание реально выполнить: из-за требований Еврокомиссии финансирование в 2020 году может даже сократиться на 10 миллионов.

Для того, чтобы все-таки выполнить обещания, правительству в следующем году нужно дополнительно найти 120 миллионов евро, однако для того, чтобы это произошло, требуется чудо, цитируют министра агентство LETA. Например, мог бы помочь мощный рывок в развитии народного хозяйства.

Планируется единая пошлина

– После того, как было сформировано новое правительство, запущенную Андой Чакшей реформу здравоохранения приостановили до 1 июля 2019 года. Речь идет о разделении медицинских услуг на две корзины. Пока что полную корзину услуг по-прежнему могут получать все без исключения жители Латвии. Что будет после 1 июля?

– Мы разрабатываем поправки к этому дефективному закону. Во-первых, эта странная система двух корзин. Это заставляет врачей сортировать пациентов на тех, кому можно назначать оплаченные государством обследования, и тех, кому нельзя. То есть закон делит жителей Латвии на привилегированных налогоплательщиков и остальных. С 2018 года социальный налог для наемных работников увеличился на 1%, взамен эти люди считаются застрахованными. А работникам микропредприятий, которые тоже платят взносы социального страхования, сказали: «Вы в этом году должны сами заплатить 51,60 евро, в 2019-м – 154,80 евро, а в 2020-м – 258 евро». Это дискриминационная норма. Мы предлагаем отменить систему двух корзин. А работников микропредприятий, самозанятых лиц, сезонных работников, получателей авторского вознаграждения, плательщиков патентной платы обязать платить дополнительный 1% к ежемесячным взносам социального страхования.

Мы очень хорошо понимаем, что человек живет с небольшим бюджетом, то заплатить налог на здоровье, да еще в размере 258 евро за год, это тяжело. Гуманней каждый месяц автоматически снимать по 3–4 евро. Если предложенная мной система будет принята, то в Латвии по-прежнему останутся группы жителей, которые автоматически страхуются государством. Но останется небольшая группа людей, живущих в Латвии за счет дивидендов или сдачи внаем недвижимости. На этих людей мы планируем распространить ежегодную пошлину в размере 1% от социального взноса с минимальной зарплаты в стране. В этом году выходит 51 евро. Мне кажется, сумма в 51 евро очень приемлемая. По нашему предложению, доктора не должны отказывать человеку в услугах. Если человек пошлину не заплатил, ему услуги все равно предоставляются, но тогда в выставленный ему счет за больницу (доплату пациента мы платим все равно) включается и эта неуплаченная пошлина.

– Но есть еще категории людей, о которых не хотелось бы забыть. Например, в семье всю жизнь работает только муж, а жена занимается воспитанием детей. Наконец дети выросли, однако мать семейства уже давно потеряла квалификацию и не может устроиться на работу. Как быть с ней – она останется не застрахованной? Или человек предпенсионного возраста уже не может в силу разных проблем со здоровьем работать, кое-как свести концы с концами ему, возможно, помогают взрослые дети или второй супруг. Что будет с их медицинским обслуживанием?

– Все эти люди тоже могут внести раз в год пошлину в 51 евро и все. Конечно, минимальная зарплата в стране будет с годами расти и будет расти пошлина, но по-любому это более гуманно, чем предусмотренная предыдущим законом плата в размере 206 евро (в сумме за 2018 и 2019 годы. – Прим. ред.), а в следующем году – 258 евро.

– В приостановленном законе было сказано, что неуплаченный налог на медицину будет суммироваться. В случае с пошлиной в 51 евро тоже так будет происходить?

– Да, неуплаченная пошлина у вас накапливается. Ее надо каждый год платить обязательно.

– А как вы будете учитывать людей, которые нигде не работают? Откуда известно, что им надо прислать извещение о ежегодной пошлине?

– Данные берутся из регистра жителей. Те люди, которые не являются автоматически застрахованными, будут получать от налоговой службы извещение о необходимости уплатить пошлину. К 21 группе застрахованных государством жителей (пенсионеры, безработные, инвалиды 1-й и 2-й групп, студенты и так далее) мы добавим инвалидов 3-й группы и людей, которые ухаживают за родственниками с тяжелой инвалидностью.

Стало больше средств на лечение психических заболеваний

На днях в интервью радио Rietumu radio министр здравоохранения Илзе Винькеле сообщила, что считает своим приоритетом развитие психиатрии в Латвии: «Если онкология и кардиология – это такие модные сферы, о которых говорят во всей стране, то психиатрия у нас стигматизирована. На нее всегда не хватало денег, не хватало врачей, и в обществе не принято об этом говорить».

Винькеле подчеркнула, что с большими или меньшими психическими проблемами сталкивается примерно каждый четвертый житель страны. Например, это могут быть нарушения сна, депрессия или психозы. В 2019 году государство выделило дополнительно 6 000 000 евро на расширение психиатрической помощи. «Конечно, быстрых результатов мы не ждем, потому что не хватает врачей, – заметила Винькеле, – но некоторые улучшения будут заметны уже через два-три года».

В этом году выделены дополнительные средства на компенсируемые медикаменты по психиатрическому профилю, на оплаченные государством занятия художественной терапией, эрготерапией и консультации психологов. «Мы приближаемся к нормальному психиатрическому стандарту, – считает министр, – и уходим от системы, при которой человека просто на 30 дней запирали в отделении без дверной ручки, давали ему медикаменты и ничего больше не делали».

Хотят пересмотреть взносы пациентов

– По последним опросам, около 30% латвийских пенсионеров не принимают выписанные врачами лекарства потому, что у них не хватает денег, чтобы купить их в аптеке. Скажите, планируется ли какая-то политическая инициатива со стороны Минздрава, чтобы помочь старикам?

– Мы хотим пересмотреть размер доплат пациентов. Например, пациентский взнос 1,42 евро за посещение семейного врача увеличить до 2 евро, зато снизить доплату за койко-дни в больнице.

– Но это же разные карманы. Вы добавите деньги частникам, то есть семейным врачам, и заберете у государственных и муниципальных больниц. Или вы и ту часть, которую им доплачивает государство, тоже подкорректируете соответственно?

– Я смотрю на проблему с точки зрения пациента и хочу, чтобы его траты были более сбалансированными. Может быть, ему эти 80 центов, которые придется доплатить к 1,42 евро, большого ущерба не нанесут, зато снизится на несколько евро его плата за больницу. И мы будем продолжать борьбу за более дешевые медикаменты. У нас есть так называемый «фармацевтический пакет» предложений, которые все направлены на то, чтобы сделать дешевле лекарства.

– Это новые фармацевтические предложения или те, что Минздрав пытался воплотить в жизнь еще при прежних двух министрах?

– Они были и раньше, но раньше в Минздраве не надеялись, что их удастся осуществить. Я хочу сказать, что с профессионалами в своей сфере в Министерстве здравоохранения все в порядке. Надо только не мешать им работать.